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| 年   月   日 NPO 法人西荻まちメディア御中
 
 
 西荻まちメディア 入会申込書貴法人の趣旨に賛同し、参加を申し込みます。
 ■入会カテゴリー (ご希望の項目に○印して下さい)
 ・正会員
 ・賛助会員
 ・アーティスト登録会員
 
 ■ご職業
 ・会社員
 ・自営業
 ・学生
 ・その他
 
 ■これまでの西荻まちメディアの活動の中で、ご関心のあるものの番号に○をつけて下さい。
 (1) トロールの森 ユニークな造形達
 (2) 西荻薪能
 (3) 西荻音楽会
 (4) 映画・デ・てくてく野外映画会
 (5) アートキッズ
 (6) アリババート・イン・西荻まちメディア
 (7) まち企画
 (8) 商店CIプロジェクト
 (9) 西荻のまち立体模型づくりワークショップ
 
 ■その他ご自由にお書きください。
 
 
 
 
 
 
 
 
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 (法人名)
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